ВСЁ про остеопороз: причины, симптомы, у женщин и детей, диагностика, методы лечения, профилактика

В статье: подробно про остеопороз, симптомы, причины, методы диагностики, методы лечения и профилактики. Особенности остеопороза у женщин и детей.

Остеопороз делает кости слабыми и подверженными переломам. Позвоночник состоит из мягкой трубчатой кости и лишён твёрдого внешнего кортикального слоя. Это делает позвоночник ещё более подверженным переломам. Если посмотреть на позвонок, по структуре он похож на швейцарский сыр. При остеопорозе позвоночника поддерживающие структуры позвонка разрушаются, а дырки в «швейцарском сыре» становятся больше, ослабляя кости и приводя к переломам.

Симптомы

Сам по себе остеопороз проходит безболезненно. Боль доставляют переломы, вызванные заболеванием. Помимо боли, переломы ограничивают подвижность. Снижение подвижности ведёт к дальнейшему ухудшению состояния, что в свою очередь ещё больше ослабляет кости и мышцы. Постоянная боль и ограниченность движений вследствие перелома ведут к развитию депрессии.

Остеопороз означает «пористые кости». При остеопорозе кости не меняют форму, а лишь теряют кальций и другие минералы. В результате кости становятся слабее и больше подвержены переломам, особенно при падениях.

По мере развития болезни, вы можете ощутить следующие симптомы остеопороза и признаки хрупких костей, которые включают:

• боль в спине,
• уменьшение роста и сутулость,
• искривление позвоночника (также известное как горб),
• переломы, которые могут произойти при незначительной травме, особенно перелом бедра, позвоночника и запястья.

Наиболее частые переломы при остеопорозе – это переломы запястья и бедра. Также часто встречаются компрессионные переломы позвонков – костей позвоночника.

Пройдите тест:

Быстрый тест на остеопороз с ответами (тест для женщин)

Компрессионный перелом – это травма позвоночника, при которой разрушается один или несколько позвонков. При разрушении позвонков с передней стороны позвоночника они становятся клиновидными. Это называется компрессионным переломом или клиновидным компрессионным переломом. Разрушение тела позвонка со всех сторон называется взрывным переломом.

Компрессионный перелом является результатом хрупкости костей, на которых образуются трещины от давления в вертикальном положении. Это часто вызывает искривление верхней части позвоночника у пожилых людей, которое называют “вдовий горб”.

Причины

Старение связано с потерей костной массы, поэтому большинство атравматических переломов происходят в пожилом возрасте. Рост костной массы продолжается до 35 лет, после чего начинается её потеря. С потерей костной массы, ведущей к остеопорозу, связаны многие заболевания, например, ревматоидный артрит. К потере костной массы также ведёт долговременный приём кортикостероидов.

Следующие факторы риска провоцируют развитие остеопороза:

• постменопауза;
• низкий уровень тестостерона у мужчин;
• хрупкое телосложение;
• наследственность;
• наличие травматических переломов костей;
• перенёсённый ранее воспалительный артрит (ревматоидный артрит);
• курение;
• недостаточное потребление кальция;
• употребление более двух доз алкогольных напитков в день.

Появление вдовьего горба, перелом запястья или бедра, вызванные падением, могут быть первым симптомом остеопороза, если врач не измерил плотности костной ткани (количество кальция и минералов в костной ткани). Мужчины также должны обратить внимание на уменьшение роста, изменение осанки или внезапную боль в спине. Риск вероятности развития остеопороза увеличивает целый ряд факторов.

Факторы риска у женщин

• европейское этническое происхождение;
• наличие перелома во взрослом возрасте;
• плохое состояние здоровья;
• курение;
• низкая масса тела, меньше 57 кг;
• дефицит эстрогена;
• ранняя менопауза в возрасте до 45 лет;
• хирургическое удаление яичников в возрасте до 45 лет;
• более года без менструаций в период до менопаузы;
• медикаментозная терапия, назначенная при раке молочной железы или эндометриозе, которая снижает уровень эстрогена;
• постоянный недостаток кальция;
• алкоголизм;
• плохое зрение, несмотря на ношение очков;
• падение;
• недостаточная физическая активность.

Факторы риска у мужчин

• наследственность;
• раса: белые мужчины чаще подвержены риску развития остеопороза, хотя болезнь встречается у людей всех этнических групп;
• низкий уровень тестостерона;
• падение;
• недостаточная физическая активность;
• возраст: потеря костной массы усиливается с возрастом;
• хронические заболевания, которое меняют уровень гормонов и влияют на почки, лёгкие, желудок и кишечник;
• курение;
• алкоголизм;
• постоянный недостаток кальция;
• низкая масса тела.

Кроме того, риск развития остеопороза у женщин и мужчин может увеличить наличие одного из следующих заболеваний:

• гиперпаратиреоз, гиперактивность паращитовидной железы;
• гипертиреоз, гиперактивность щитовидной железы;
• тяжёлые болезни печени;
• почечная недостаточность;
• опухоль гипофиза;
• болезни надпочечников;
• мальабсорбция;
• рассеянный склероз;
• ревматоидный артрит;
• множественная миелома;
• лимфома;
• лейкемия;
• диабет.

Долговременный приём следующих препаратов провоцирует развитие остеопороза (эти лекарства ослабляют кости):

• Фенитоин (Дилантин);
• Циклоспорин;
• противосудорожные средства;
• стероиды (Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон);
• приём Лития;
• избыток тироксина, восстановление щитовидной железы;
• долговременная терапия Гепарином.

Остеопороз у женщин

Женщины находятся в группе риска развития остеопороза и переломов костей. Вот несколько фактов, подтверждающих данное заявление:

• По статистике из 10 миллионов людей, страдающих остеопорозом, 8 миллионов или 80% из них – это женщины.
• Каждая вторая женщина старше 50 лет ломает кости вследствие остеопороза.
• Для женщин риск перелома шейки бедра равен риску развития рака груди, рака матки и рака яичников вместе взятых.

Существует несколько причин того, что женщины более подвержены риску возникновения остеопороза, чем мужчины:

• Кости у женщин меньше и тоньше, чем у мужчин.
• Уровень эстрогена, гормона, защищающего кости у женщин, резко снижается с наступлением менопаузы, приводя к потере костной массы. Риск развития остеопороза увеличивается для женщин в постменопаузе.

Хорошие новости: Раньше считалось, что остеопороз – неизбежная часть старения. Сегодня известно гораздо больше о методах профилактики, диагностики и лечения заболевания. Заботиться о здоровье костей нужно в любом возрасте. Здоровый образ жизни способствует защите костей и снижению риска развития остеопороза. Обсудите этот вопрос с вашим лечащим врачом.

Менопауза: время действовать

Во время менопаузы уровень гормона эстрогена снижается, приводя к потере костной массы. У некоторых женщин потеря костной массы проходит очень быстро и интенсивно. Основные факторы, влияющие на развитие остеопороза у женщин:

• Количество костной массы на момент наступления менопаузы. Чем больше плотность костей, тем ниже риск остеопороза. При малом количестве пиковой костной массы (максимальное количество костной ткани, достигаемое за время роста скелета) или других причинах потери костной массы, риск развития остеопороза увеличивается.
• Скорость потери костной массы в период менопаузы. Некоторые женщины теряют больше костной массы, чем другие. Фактически, в первые 5-7 лет после наступления менопаузы женщина может потерять до 20% плотности костей. При быстрой потере костной массы риск развития остеопороза увеличивается.

А как же приём эстрогена?

При наличии симптомов менопаузы (например, приливов) врач может рекомендовать приём эстрогена или терапию эстрогеном и прогестероном. Помимо избавления от симптомов менопаузы, такое лечение предотвращает потерю костной массы.

Подобные виды лечения рекомендуются не всем женщинам из-за возможного риска развития рака груди, инсульта, инфаркта, образования тромбов и снижения умственных способностей. Обсудите плюсы и минусы подобного лечения с вашим лечащим врачом.

Подростки: Что ВЫ можете сделать уже сейчас

Рецепт здоровых костей прост:

• достаточное потребление кальция и витамина D, сбалансированное питание;
• спорт;
• исключение курения и алкоголя.

Видео: остеопороз: как обнаружить на ранней стадии и профилактика

Низкая плотность костей и остеопороз у молодых женщин

Молодые женщины с малой плотностью костей, вызванной малым количеством пиковой костной массы, находятся в группе повышенного риска развития остеопороза в пожилом возрасте.

Наличие остеопороза у женщин в период менструации является следствием основного заболевания и приёма лекарств, вызывающих потерю костной массы. Такой остеопороз называют вторичным остеопорозом.

Остеопороз у менструирующих женщин может возникать и без какой-либо видимой причины. Это явление называется идиопатическим остеопорозом. «Идиопатический» в названии болезни означает, что причина заболевания неизвестна.

Остеопороз у детей

Остеопороз у детей называется ювенильным остеопорозом. Заболевание вызывают болезни, лекарства или образ жизни (плохое питание, отсутствие физических нагрузок). Остеопороз может возникать и без видимой причины, но это случается редко. Такое состояние называется идиопатическим ювенильным остеопорозом.

Ювенильный остеопороз развивается от одного года до 13 лет, 7 лет – средний возраст развития болезни.

Симптомы ювенильного остеопороза

Остеопороз у детей может развиваться без видимых симптомов. К признакам и симптомам ювенильного остеопороза относятся:

• боль в пояснице, бёдрах или ступнях;
• деформации позвоночника (горб в верхнем отделе позвоночника);
• хроническая хромота.

Причины ювенильного остеопороза

Зачастую ювенильный остеопороз вызывает сопутствующее заболевание, лекарства для его лечения или особенности образа жизни:

• Заболевания включают ювенильный идиопатический артрит, ломкость костей, диабет, заболевания почек, гипертиреоз, синдром Иценко-Кушинга, воспалительные заболевания кишечника, кистозный фиброз поджелудочной железы.
• Лекарства – некоторые лекарства для лечения рака, противосудорожные препараты (для лечения эпилепсии), кортикостероиды, применяемые в лечении многих заболеваний, включая артрит и астму.
• Образ жизни – нарушение пищевого поведения (нервная анорексия), чрезмерное увлечение спортом, ведущее к нарушению менструального цикла. Дети, прикованные к постели или долго лишённые движения, подвержены ювенильному остеопорозу, так как физические нагрузки способствуют увеличению плотности кости. Неправильный рацион питания, курение и алкоголь также вызывают ювенильный остеопороз.

Идиопатический ювенильный остеопороз

В ряде случаев невозможно найти первопричину остеопороза. Здесь речь идёт об идиопатическом ювенильном остеопорозе. Заболевание вызывает боль и деформации позвоночника. Анализы крови не выявляют недостатка кальция или фосфора. Этот диагноз ставится только в случае исключения всех остальных причин возникновения низкой плотности костей.

Зачастую идиопатический ювенильный остеопороз проходит самостоятельно, с полным восстановлением костной ткани у детей. С другой стороны, нарушения могут сохраниться и в зрелом возрасте. Причины этого не известны.

Долгосрочные риски ювенильного остеопороза

Костная масса формируется с детства и достигает своего пика к 30-тилетнему возрасту. Чем больше костной массы, тем сильнее кости и ниже риск развития остеопороза в будущем.

Без лечения ювенильный остеопороз нарушает целостность костей, увеличивая риск развития остеопороза и связанных с ним переломов в зрелом возрасте. В группе особого риска находятся девочки, страдающие ювенильным остеопорозом, вызванным ломкостью костей. Очень важно диагностировать и лечить заболевание.

Женщины более подвержены остеопорозу, чем мужчины, потому что:

• имеют меньший скелет и меньшее количество пиковой костной массы;
• развитие остеопороза вызывают менопауза и снижение уровня гормона эстрогена.

Лечение ювенильного остеопороза

Ювенильный остеопороз – излечимое заболевание. При этом очень важно лечить основное заболевание.

Лечение зависит от первопричины остеопороза и может включать:

• Снижение дозы лекарств (например, кортикостероидов) или назначение другого лекарства.
• Занятие спортом.
• Увеличение количества кальция в пище – потребление молока, сыров, йогуртов и других продуктов, включая зеленолистные овощи и продукты, обогащённые кальцием.
• Приём витамина D – большая часть витамина D поступает в организм с солнечными лучами, поэтому важно выставлять ладони, руки и лицо на солнце в течение 6-8 минут в тёплые месяцы года и 30 минут – в холодное время года.
• Приём пищевых добавок, содержащих кальций и витамин D (по назначению врача).
• Предупреждение переломов (исключение контактных видов спорта).
• Исключение из рациона кофеина (кофе, чая, прохладительных напитков, содержащих кофеин).

Приём лекарств для облегчения симптомов и укрепления костей (бисфосфонатов) при запущенном остеопорозе.

Диагностика

Плотность кости – это показатель количества минералов в кости. Пользуясь этим параметром, врачи определяют общее состояние костей и возможный риск переломов. Это исследование также определяет реакцию организма на лечение остеопороза и оценивает вероятность перелома.

Как определить плотность кости?

Анализ минеральной плотности кости (МПК) – неинвазивная и безболезненная процедура, которая лучше всего подходит для определения плотности кости. Анализ выявляет остеопороз, риск переломов, а также реакцию организма на лечение остеопороза. Различные исследования плотности костной ткани применяются для бедренной и большеберцовой костей, позвоночника, запястья, фаланг пальцев и пяточной кости.

Система оценки

Результат исследования плотности кости сравнивается с двумя нормами: «нормальной пиковой костной массой» и «возрастной нормой». Нормальная пиковая костная масса (Т-масштаб) сравнивает полученный результат с оптимальной или пиковой плотностью кости здорового 30-тилетнего человека и определяет риск перелома, увеличивающийся, когда плотность кости становится ниже нормы. Возрастная норма (Z-мастаб) сравнивает полученный результат с предполагаемой нормой для возраста пациента. Низкая минеральная плотность кости типична для пожилых людей, поэтому в случае преклонного возраста пациента сравнение с возрастной нормой неинформативно.

Разница между МПК пациента и МПК здорового 30-тилетнего человека называется стандартным отклонением (SD).

Что означают результаты исследования плотности кости?

Согласно показателям Всемирной организации здравоохранения, люди, чьи значения плотности кости отличаются от «нормы» Т-критерия по одному показателю стандартного отклонения, имеют нормальную плотность кости.

Показатели ниже нормы имеют отрицательное значение. Например, значения от -1 до -2,5 SD ниже нормы означают малое количество костной массы или остеопению. Значения больше -2,5 SD соответствуют остеопорозу. В отношении большинства исследований минеральной плотности ткани, -1 SD говорит о снижении плотности кости на 10-12%.

Лечение

Как лечат компрессионный перелом из-за остеопороза?

Вертебропластика: Процедура по лечению компрессионных переломов с использованием ортопедического цемента, вводимого в разрушенный или треснутый позвонок. Затвердевая, цемент восстанавливает стабильность позвоночной кости.

Кифопластика: Лечение компрессионных переломов с использованием «воздушного шара», помещаемого внутрь разрушенных позвонков. Шар надувается, затем удаляется, а полученная полость заполняется ортопедическим цементом, который вскоре затвердевает. Процедура помогает вернуть первоначальную высоту телу позвонка.

Лекарства

Лекарства, содержащие кальций, используются как для лечения остеопороза, так и для увеличения плотности костей и снижения риска переломов. Существует 5 классов лекарств для профилактики и лечения остеопороза. Ниже представлены эти классы лекарств и название популярных препаратов из того или иного класса:

• эстроген и комбинации эстрогена/прогестерона (Премарин, Prempro);
• селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (Эвиста);
• бисфосфонаты (Фосамакс, Актонель);

  

• паращитовидный гормон (Фортео);
• тиреокальцитонин (Миакальцик). Это гормон, вырабатываемый щитовидной железой и увеличивающий плотность костной ткани. Его также используют для облегчения боли после перелома. Препарат выпускается в форме уколов и назального спрея.

Бисфосфонаты

Наиболее часто назначаемыми препаратами для лечения остеопороза у мужчин и женщин являются бисфосфонаты:

• алендронат (Фосамакс). Это препарат, используемый в лечении остеопороза для увеличения костной массы;

• ризедронат (Актонель, Ателия);
• ибандронат (Бонвива);
• золедроновая кислота (Рекласт, Зомета).

Побочные эффекты включают тошноту, боли в животе, затруднённое глотание, риск воспаления пищевода, язвы пищевода. Бисфосфонаты в виде уколов не вызывают расстройства желудка, к тому же намного проще запланировать ежеквартальную или ежегодную инъекцию, чем вспомнить о еженедельном или ежемесячном приёме таблетки

Продолжительное лечение бисфосфонатами помогает справиться с редкой проблемой трещин верхней бедренной кости, при которой кость не ломается полностью. Бисфосфонаты также назначают для костей челюсти. Остеонекроз челюсти – это редкое состояние, вызванное удалением зуба, при котором часть челюстной кости повреждается и отмирает.

Гормональная терапия

Сохранить плотность костей способен эстроген, особенно, принимаемый сразу после менопаузы. Однако, эстроген также может увеличить риск образования сгустков крови, рака эндометрия, рака молочной железы и даже болезней сердца

Ралоксифен (торговое название Эвиста®): Препарат, недавно одобренный для профилактики остеопороза и предотвращения потери костной массы. Принадлежит к новому классу лекарств, называемых селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов (SERM). Ралоксифен (Эвиста) оказывает благотворное действие эстрогена на плотность костной ткани у женщин в постменопаузе, но без рисков, связанных с ним. Этот препарат может снизить риск развития некоторых видов рака молочной железы. Частым побочным эффектом являются “приливы”. Ралоксифен также способен увеличить риск образования тромбов.

У мужчин остеопороз может быть вызван постепенным возрастным снижением уровня тестостерона. Увеличить плотность костной ткани помогает заместительная терапия.

Редко употребляемые лекарства

Если вам нельзя принимать более популярные средства для лечения остеопороза или в случае, если эффект от них минимален, врач может предложить попробовать:

• Терипаратид (Фортео). Этот препарат содержит мощный гормон паращитовидной железы, стимулирующий рост костей. Его инъекционно вводят под кожу. Долгосрочные эффекты препарата все ещё изучаются, поэтому лечение рекомендуется проводить в течение двух лет или меньше.
• Деносумаб (Пролиа, Эксджива). По сравнению с бисфосфонатами, Деносумаб производит аналогичный или лучший результат для восстановления костной ткани. Деносумаб вводится под кожу инъекцией каждые шесть месяцев. Наиболее частыми побочными эффектами являются боли в спине и мышцах.
• Кальцитонин лосося (Фортикал, Миакальцик). Кальцитонин – это вещество, вырабатываемое щитовидной железой. Оно уменьшает рассасывание костной ткани и может замедлить потерю костной массы. Лекарство обычно вводят в виде назального спрея. У некоторых людей оно может вызвать раздражение в носу. Это самый малоэффективный метод лечения.

Профилактика остеопороза

Как предотвратить остеопороз?

Для поддержания здоровья костей в течение жизни и профилактики остеопороза важно наличие трёх основных факторов:

• достаточное количество кальция;
• достаточное количество витамина D;
• регулярные физические нагрузки.

Кальций

Это минерал, присутствующий во многих продуктах питания и используемый организмом для укрепления костей и зубов. Взрослые люди от 18 до 50 лет должны потреблять 1000 мг кальция в день. По достижению женщинами возраста 50 лет, а мужчинами 70 лет ежедневное потребление кальция должно увеличиваться до 1200 мг/день. К источникам кальция относятся:

• молочные продукты с низким содержанием жира;
• тёмные зеленолистные овощи;
• консервированные лосось и сардины с костями;
• соевые продукты, например, соевый творог;
• обогащённые кальцием каши и апельсиновый сок.

Если с пищей не поступает достаточного количества кальция, возможен приём кальциевых добавок. Институт Медицины не рекомендует ежедневный приём более 2000-2500 мг кальция.

Кальций – важное питательное вещество, нужное организму для выполнения различных функций (свёртывания крови, нормальной работы сердца, мышц, нервов). Кальций особенно важен для здоровья и силы костей. Недостаток кальция ведёт к остеопорозу.

Остеопороз характеризуется тонкими, хрупкими, ломкими костями и малым количеством костной массы, что приводит к переломам.

Достаточное потребление кальция с пищей служит профилактикой остеопороза и потери костной массы.

Самостоятельно кальций не может защитить организм от потери костной массы, вызванной приёмом лекарств, заболеваниями, курением, алкоголизмом, отсутствием физических нагрузок, низким уровнем эстрогена. Кальций помогает сохранить кости здоровыми, способствует росту здоровых костей у детей и подростков.

Необходимое количество кальция

• Потребность организма в кальции меняется с возрастом. В зависимости от возраста, оптимальное потребление кальция составляет 1000-1300 мг в день.
• Дети 4-8 лет должны потреблять 800 мг/день.
• Дети 9-18 лет должны потреблять 1300 мг/день.
• Взрослые 19-50 лет должны потреблять 1000 мг/день.
• Взрослые от 51 года и старше должны потреблять 1200 мг/день.

Другая ситуация – избыток кальция. Организм всасывает до 2000 мг кальция в день; лишний кальций выделяется с мочой. Выделение большого количества кальция приводит к образованию камней в почках.

Лечение кальцием

Необходимо оптимальное содержания кальция и витамина D в пище. Кальций при остеопорозе необходимо потреблять в количестве 1200-1500 мг, а витамина D – в количестве 400-800 МЕ (международных единиц) в день. Для определения оптимальной дозы врач измеряет количество кальция в крови и моче и витамина D в крови.

Кальций улучшает эффект от лечения остеопороза, например, заместительной гормонотерапии. У женщин на заместительной гормонотерапии, потребляющих много кальция, количество костной массы больше. Это лечение по восполнению уровня гормона эстрогена у женщин в период менопаузы для замедления скорости потери костной массы и снижения риска переломов. Риски, связанные с долгосрочным применением терапии, до сих пор не известны.

Витамин D

Витамин D необходим для усваивания кальция. Оптимальное количество витамина D можно получить с солнечными лучами. Такой источник витамина D не подходит для людей, проживающих в северных широтах, неспособных выходить из дома или регулярного использующих солнцезащитные кремы и лосьоны из-за риска развития рака кожи.

Остеомаляция или «рахит у взрослых» — это состояние, при котором кости становятся мягкими в результате дефицита витамина D.

Учёные не знают оптимальной ежедневной дозы витамина D. Оптимальное ежедневное потребление витамина D из пищи и пищевых добавок составляет для взрослых 600-800 международных единиц (МЕ). При низком содержании витамина D в крови, дозу можно увеличить. Подростки и взрослые могут смело потреблять до 4000 МЕ в день.

Питание

Здоровье костей зависит от питания, богатого белком и кальцием. Спорт также делает кости и мышцы сильными. В идеале необходимо набрать как можно больше костной массы до 35 лет, когда начинается её потеря. Кальций жизненно необходим для крепости костей.

Взрослым требуется 1000 мг кальция в день, беременным и женщинам в постменопаузе требуется 1500 мг/день. Если вы не любите молоко, кальций можно получать из других молочных продуктов (йогуртов, сыра).

Стакан молока содержит 300 мг кальция. К другим продуктам питания, содержащим кальций, относятся тёмные зеленолистные овощи, бразильские орехи, обогащённые кальцием соки и хлеб. Возможен также приём пищевых добавок, содержащих кальций.

Физические нагрузки

Физические упражнения важны для профилактики остеопороза, так как они укрепляют кости и замедляют потерю костной массы. Спорт полезен для костей в любом возрасте. Желательно регулярно заниматься спортом как в молодости, так и в зрелом возрасте.

Необходимо совмещать силовые упражнения и упражнения с нагрузкой. Силовые упражнения укрепляют мышцы, кости рук и верхнего отдела позвоночника, а упражнения с нагрузкой (ходьба, бег, подъем по лестнице, прыжки на скакалке, лыжный спорт и упражнения с ударной нагрузкой) укрепляют кости ног и поясницы.

Плавание, упражнения на эллиптических тренажёрах и езда на велосипеде хороши для укрепления сердечной мышцы. Эти упражнения с малой ударной нагрузкой не так предпочтительны для укрепления костей, как упражнения с нагрузкой на ноги.

Прежде чем начать заниматься спортом, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Видео: ОСТЕОПОРОЗ — лечение остеопороза, его симптомы и диагностика. Нужно ли пить кальций